TABAQUISMO DEPENDENCIA ALTA A LA NICOTINA

MEDIDAS FARMACOLOGICAS

• Nicotina -parches transdermicos dosis adulto 30 -20 -10  Durante 4 semanas

• Nicotina chicles-dosis adulto 2-4 mg /30 min / maximo 60 mg al dia.durante 2 meses.

• Nicotina  comprimidos para chupar dosis adulto 1 mg via oral maximo 24 mg al dia durante 1-3 meses

• BUPROPION-dosis adulto 150 mg al dia durante 6 dias. seguir 150 mg cada 12 horas 7-9 semanas via oral.

Una vez seleccionados los pacientes en los que esten indicados los sustitutos de la NICOTINA ,debera de recomendarse la forma de administracion explicando como utilizarla-parches,o cicles o comprimidos para chupar no deben olvidarse las medidas no farmacologicas.
EL BUPROPION -Anfebutamona- es una opcion terapeutica eficaz no nicotinica para dejar de fumar. el paciente debera dejar el tabaco entre la 1º y 2º semana de iniciar el tratamiento, Se suspendera a las 7 semanas si no ha podido abandonar totalmente el tabaco
VALORAR EL TRATAMIENTO CON DIAZEPAM 2.5 mg /12-24 horas  durante 8 o 10 dias via oral en caso de ANSIEDAD IMPORTANTE.
Existe algun estudio en el que se combina BUPROPION +PARCHES O CHICLES DE NICOTINA, aunque falta experiencia de uso para recomendarlo.
la premedicacion con NORTRIPTILINA  desde 10 a 28 dias antes de dejar a fumar , ha demostrado ser eficaz en dos pequeños estudios  a la dosis de 25-100 mg al dia iniciar con 25 mg al dia durante  3-10 semanas
NICOTINA EN AEROSOL  dosis adulto  1 aplicacion 0,5 mg en cada fosa nasal cada hora aumentado la dosis segun se necesite disminuir los sintomas de abstinencia hasta un maximo de 40 dosis al dia durante 3-6 meses.

• VARENICLINA-CHAMPIX-se ha atribuido su actividad a la accion agonista parcial sobre el receptor nicotinico ALFA4BETA2- es un agonista con menor eficacia intrinseca que la nicotina y actividad antagonista en presencia de nicotina , que bloquea el sistema dopaminergico mesolimbico que sirve de base de recompensa al fumar.

dias 1-3  dar 0,5 mg cada 24 horas los dias 4-7 aumentar dosis 0,5 mg cada 12 horas y el dia 8 hasta el fin de tratamiento 1 mg cada 12 horas, que si aparecen efectos secundarios reducir dosis 0,5 mg cada 12 horas EL TRATAMIENTO DURA 12 SEMANAS, fijar una fecha para dejar de fumar y el tratamiento debe iniciarse 1-2 semanas antes de esta fecha.