EL JUEGO PATOLOGICO UNA ENFERMEDAD DE LA LIBERTAD

• hay conductas humanas que son voluntarias ,placenteras,peligrosas y perjudiciales EJEMPLO EL JUEGO,TABACO,ALCOHOL, DROGAS LEGALES E ILEGALES. El que las practica conoce los riesgos y perjuicios que le causa, pero esta condicionado, es decir ,aunque quiera no puede dejar de hacerlas
• El juego patologico es una enfermedad de los mecanismos de autocontrol,el jugador ha perdido la libertad de elegir.
• se denomina LUDOPATIA,ludomania,sociosis ludica,juego compulsivo,adiccion al juego o JUEGO PATOLOGICO, se incluye en los manuales de trastornos mentales, dentro del grupo de los trastornos del control de los impulsos.
• EL JUEGO PATOLOGICO ES UN TRASTORNO DE LOS MECANISMOS DE AUTOCONTROL DE LA CONDUCTA , QUE CONLLEVA UNA MERMA SEVERA DE LA CAPACIDAD PARA ACTUAR LIBREMENTE, e IMPLICA RIESGOS PARA LA SALUD, EL TRABAJO, LA FAMILIA Y LAS RELACIONES SOCIALES.

Para una persona sana no es facil entender estas enfermedades de la voluntad,esta enfermedad psiquica y ademas de las graves, que coharta la libertad de la persona.EL JUGADOR NO ES UN VICIOSO ES SIMPLEMENTE UN ENFERMO.QUE HA PERDIDO LA CAPACIDAD DE AUTOCONTROL,  es un trastorno del control de los impulsos.
El traspasar esa fina linea de jugador excesivo a considerarse un ludopata es muy facil.
La sociedad sigue manteniendo una actitud ambivalente e hipocrita, reconoce por un lado los riesgos del juego, pero al tiempo los estados actuan promocionando y estimulando a practicarlo cada vez con mas intensidad.

TT DE ELECCION MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS-

Evitar medidas culpabilizadoras y ayudar al paciente a superar sus pensamientos irracionales respecto al azar y el juego,son utiles las TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUAL que incluye informacion sobre el juego,registro de la conduta del juego,restriccion monetaria y entrenamiento en el manejo del dinero,control de estimulos que incitan al juego,toma de conciencia de los pensamientos distorsionados,entrenamiento en la solucion de problemas,exposicion a la situacion de juego y entrenamiento en la prevencion de recaidas

ESTE TIPO DE TECNICAS NO SUELE ESTAR AL ALCANCE DEL MEDICO DE FAMILIA,POR LO QUE SE HACE NECESARIO SU DERIVACION A OTROS SERVICIOS.

Lo habitual es que los jugadores oculten o nieguen sus problemas con el juego por lo que es dificil un diagnostico precoz que haria mas facil su recuperacion.

ES FRECUENTE LA ASOCIACION CON ALCOHOLISMO , Y EN CASO DE DEPRESION VALORAR LA ADMINISTRACION DE UN ISRS SELECTIVO como puede ser la PAROXETINA en dosis de 20-40 mg al dia via oral.

JUEGO,OCIO Y AZAR

El ser humano ha nacido para jugar,jugando crecemos y aprendemos,desarrollamos capacidades y habilidades.,jugango nos relacionamos y nos reproducimos, la vida es un gran juego,
Jugando aprendemos y nos divertimos, crecemos y creamos, nos humanizamos y exprimimos el tiempo lo mas posible antes de que todo se acabe.
Todo en la vida ,incluso el sufrimiento, las enfermedades y la muerte nos recuerdan que somas seres efimeros y azarosos. LA VIDA Y LA MUERTE SE JUEGAN NUESTRO DESTINO EN UNA GRAN RULETA Y SIEMPRE  SALIMOS PERDIENDO.
JUEGO,OCIO Y AZAR  congregan buena parte del ser y el devenir de las personas humanas.son conceptos entrelazados pero diferentes.
EL JUEGO
El juego es creativo y divertido,sirve para desarrollarse a traves de la comunicacion y la diversion,los animales y los humanos  juegan con sus crias,
El juego es la base donde se desarrollaron los sistemas de comunicacion y aprendizaje, el lenguaje , la cultura donde mas tarde se alcanzo la compleja estructura social de la humanidad.
Pero los animales solo juegan y los hombres ademas juegan y apuestan, los animales practican el ocio  pero solo el hombre USA EL AZAR PARA DIVERTIRSE por tanto

• todos los animales jugamos
• todos los hominidos desde los que vivian en Atapuerca hasta nuestros dias jugamos- HOMO LUDENS el juego entendido como  conducta ludica-OCIO.
• Pero solo los humanos modernos -historicos- jugamos y apostamos-HOMO AZARENSIS donde la competencia es la esencia, Y EN DONDE EL AZAR O LA DIOSA FORTUNA  ES LA DIFERENCIA.

EL AZAR
El azar es pura estadistica matematica,siempre pierde el que apuesta, la diosa estadistica es una traidora a la que nunca hay que adorar,los que crean las industrias del azar,bingos,casinos,ect..los que hacen de la fortuna un asunto mercantil . ELLOS SON LOS UNICOS QUE SIEMPRE TIENEN A LA FALSA DIOSA DE SU PARTE, ELLON NUNCA PIERDEN.

JUEGO PATOLOGICO

Jugadores somos todos,todos hemos jugado a juegos del azar alguna vez, casi siempre para divertinos o simplemente por jugar, todos somos potenciales apostadores por diversion o por tentar a la suerte, pero algunos solo algunos llegan a apostar por el simple hecho de apostar, por sentir la emocion del riesgo de apostar de jugarse la pasta y arriesgasrse a perder o ganar ,esos son los que acaban convirtiendose en ADICTOS AL JUEGO , EN LUDOPATAS ,EN ENFERMOS.
algunos empiezan apostando sobre seguro, arriesgan lo justo, pero al final se acaba en la trampa de apostar mas alto y asi se siente la emocion del juego y perderlo todo. JUGARSE LA BOLSA Y LA VIDA EN EL JUEGO ES EMOCIONANTE PERO MUY PELIGROSO.
La mayoria apostamos perdemos o ganamos pero no pasa nada. SOLO ALGUNOS SE ENGANCHAN.
La emocion y el riesgo son la DROGA. Los mas vulnerables son debiles de caracter necesitados de ostentacion,han mamado el juego en sus familias,tienden a hacerse adictos a otras drogas, estan pasando por una mala racha en sus vidas y quieren sacudirse las penas jugando.

TOXICOMANIAS Y MARGINALIDAD

Un hecho que nos enfrentamos en el problema de las drogas es la marginalidad, la falta de recursos, el problema se incrementa con alguien que no tiene dinero y no tiene ayuda suficiente,entonces no se puede desconectar una cosa de la otra.las personas de clase sociaLmedia o alta tienen mas posibilidades de tener MENOS COMPLICACIONES POR EL USO DE DROGAS,seguro que van menos a la carcel,seguro que se contagian menos de SIDA que otras personas , en definitiva el problema de las drogodependencias  se minimizan los daños o se maximizan  ,segun  la situacion social  en los usuarios de drogas afectando mucho mas a grupos sociales en riesgo de exclusion social,de marginalidad, en etnias gitanas, en minorias africanas, marroquies...y evidentemente la gente de mayor nivel socieconomico recurre mas a servicios privados que los publicos. y estos problemas se acentuan mas en paises como ESTADOS UNIDOS donde el sistema de salud no es UNIVERSALY GRATUITO  COMO EN ESPAÑA,de momento , ya que la politica de recortes sanitarios se puede ir al traste con todo lo que hemos conseguido durante años de lucha .

DROGAS Y JUVENTUD

El consumo de drogas y de alcohol es un problema social que afecta a la salud, la convivencia y el bienestar general de las personas,afecta a toda la sociedad en general , en particular a los jovenes entre 18 y 24 años  independientemente del sexo, por el incremento del consumo de drogas de sintesis como el EXTASIS Y DE ALCOHOL -la cultura de la litrona y el botellon- vinculado al ocio del fin de semana o vacaciones.Los Ayuntamientos son un pilar basico en materia de prevencion  y reinsercion social de todo tipo de drogodependencias asi como todos los sectores sociales  tanto publicos como privados que deban estar implicados en la lucha antidrogas.
y confiemos en que Conrad Lorenz  se equivoque donde predijo que el problema del hombre era la insolidaridad y que el hombre se siente menos responsable de los problemas colectivos,evitemos estos pensamientos negativos y abramos una puerta hacia la ESPERANZA  de la HUMANIDAD.

EL ALCOHOLISMO no es propiamente una enfermedad como la tubercolosis o el cancer,es ante todo un SINTOMA, un signo revelador de las dificultades y problemas de adaptacion del individuo ante las condiciones de vida que la sociedad le impone-masificacion,productividad,sistema de valores,perdida de indentidad,represion,explotacion,soledad,desesperanza-

DERIVACION A UNA UNIDAD ESPECIALIZADA-ANTITABACO

Cuando las personas han solicitado tratamiento en ATENCION PRIMARIA  hay que plantearse la derivacion a una unidad especializada cuando existen continuos fracasos al dejar de fumar, y pueden crear la idea en el paciente de que no es posible la abstinencia.
los pacientes en los que estan indicados la derivacion son

• fracasos reiterados en varios intentos serios de abandono
• paciente con CARDIOPATIA ISQUEMICA INESTABLE, de una evolucion inferior a 8 semanas
• sujetos con cuadro de HIPERTENSION ARTERIAL NO CONTROLADA  o con ARRITMIAS CARDIACAS
• Pacientes que presentan alguna enfermedad cronica no controlada, hepatopatias, diabetes,nefropatias.
• fumadoras embarazadas o en periodo de lactancia
• pacientes con alteraciones psiquiatricas tratadas o con antecedentes depresivos,a la hora del tratamiento vigilar la idoneidad del abandono total del tabaco, realizar seguimiento individual con citas frecuentes y o plantearse una disminucion del consumo  , planteando el abandano  a mas largo plazo o descartarlo.

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CONSEJO SANITARIO ANTITABACO

Debe tener las siguientes caracteristicas

• firmeza y seriedad- el debe o tiene que dejar de fumar ,tiene que ir acompañado siempre de como debe hacerlo, indicando los metodos para alcanzar la abstinencia
• BREVE-resumir los inconvenientes del habito,las ventajas de su abandono,con mensajes positivos y motivadores,la duracion no debe sobrepasar  los 3-5 -10 minutos.
• PERSONALIZADO-no es lo mismo a un joven con poco tiempo de adiccion que a otra persona con mayor tiempo en el consumo,el sexo tambien importa sobre todo en mujeres embarazadas,

el consejo sanitario se relaciona con salud-enfermedad actuales, costes socioeconomicos y afectacion del entorno familiar.
la intervencion MINIMA O BREVE O INTENSIVA  DEBE ENGLOBAR

• Examinar el habito de la persona fumadora
• anotar en su historial clinico
• dar consejo sanitario
• ofertar ayuda y o apoyo psicologico
• entrega de soporte escrito
• seguimiento del proceso.

la duracion del consejo puede ser breve inferior a 10 mintuos por sesion,menos de 4 sesiones y duracion siempre menor de 30 minutos
o CONSEJO INTENSIVO duracion >10 minutos por sesion mas de 4 sesiones y una duracion total o superior a 30 minutos
ETAPAS DE LA INTERVENCION SISTEMATIZADA procedimiento conocido como los 5 A-AVERIGUAR,ACONSEJAR,APRECIAR,AYUDAR,Y ACORDAR.

• Averiguar si es fumador,exfumador o no fumador, a los no fumadores  felicitar por tal condicion y animarle a que continuen en abstinencia , a los exfumadores preguntar el tiempo de abstinencia,animar que siguan con la abstinencia y recordar la influencia positiva de su salud ante el  abandono del tabaco,y por ultimo a los FUMADORES- NUMERO DE CIGARRILLOS AL DIA,AÑOS DE FUMADOR,DEPENDENCIA,Si se han realizado intentos previos para el abandono ect.
• aconsejar de manera firme y convincente del abandano de la adiccion-mensaje claro , es importante que deje de fumar ahora,yo puedo ayudarle a conseguirlo,disminuir el consumo mientras este enfermo no es suficiente tiene que dejarlo y yo puedo ayudarle. informar de los efectos de la nicotina la sustancia que genera la adiccion,e informar del resto de sustancias nocivas 5000 , el consejo debe estar adaptado a la persona, segun sea adolescente,adulto y mostrar positividad frente a las dificultades a la hora de plantear la abstinencia.
• apreciar y evaluar la motivacion del paciente para plantearse el abandono del paciente

segun PROCHASKA Y DI CLEMENTE LAS CLASIFICO EN

• precontemplacion-no quieren dejar de fumar, y no se plantean los beneficios que les produciria la abstinencia. aqui lo mas adecuado es DAR CONSEJO INFORMATIVO, SI DECIDEN EL ABANDONO ESTARIA DISPUESTO A AYUDARLO, evitar las imposiciones lo importante es MOTIVARLO PARA QUE DEJE EL CONSUMO

El modelo de motivacion  sugerido  es el conocido como las 5 r-relevancia,riesgos,recompensas,resistencias,repeticion. en cada ocasion que acude a la consulta.

• contemplacion- son personas  que se han planteado dejar de fumar pero no de una forma inmediata,se caracterizan por haber tenido varios intentos de desintoxicacion y temen un nuevo fracaso,aumentar la autoconfianza del sujeto,ofertar apoyo,las razones para dejar de fumar,y dar un folleto informativo y una guia practica para dejar de fumar.
• fase de preparacion-realizar un intento serio de abandono del tabaco,aqui realizar una oferta terapeutica con un plan concreto de trabajo  y pautar el seguimiento.
• fase de accion y mantenimiento.en esta fase ha dejado de fumar,apoyar la deshabituacion,analizando las situaciones de riesgo que se pueden presentar y como superarlas,establecer seguimiento para la prevencion de las recaidas

AYUDAR AL PACIENTE EN EL ABANDONO, prepararlo para que eliga un dia de abandono y los dias previos, realize autoregistros de consumo y fumar menos y evitar los automatismos relacionados con el consumo , y evitar las situaciones estresantes. informar de los sintomas de los sindromes de abstinencia y de los tratamientos efectivos para combatirlos.
ACORDAR LAS SUCESIVAS VISITAS-la primera visita  poco despues de l dia elegido del abandono para valorar el sindrome de abstinencia la segunda visita a los 15-20 dias y las sucesivas visitas en funcion de lo conseguido.

ABORDAJE DE LA ADICION AL TABACO

El tabaquismo es la primera causa de morbimortalidad en los paises desarrollados,y como otra adicion tiene tendencia recidivante durante largos periodos de ahi que sea UNA ENFERMEDAD CRONICA RECIDIVANTE.
la adiccion a la nicotina no se plantea si tratamiento exclusivamente medico o psicologico ,se debe enfocar dependiendo de la situacion en que se encuentre la persona fumadora a la hora de programar el tratamiento, a veces solo bastara un simple consejo, en otras tecnicas de modificacion de conducta mas especificas, y en ocasiones la utilizacon de FARMACOS  especificos para la patologia concomitante que puedan presentar los pacientes, la utilizacion de TERAPIAS DE SUSTITUCION o alguna especifica de la dependencia nicotinica.
los tratamientos para el abandono de la adicion a la nicotina no tienen por que ser excluyentes  si no complementarios, lo importante es lograr la ABSTINENCIA resultado de un PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO P.T.I. donde deben intervenir distintos profesionales.
Los distintos abordajes se pueden resumir en

• destinados a grandes masas de poblacion

1. campañas publicitarias
2. restriccion del consumo en ciertos lugares publicos
3. campañas informativas ect..

se trata de convencer a la persona fumadora para que lo deje por si mismo o se conciencie para pedir ayuda.

• INDIVIDUAL

1. CONSEJO MINIMO, bien sea medico,psicologico,farmaceutico,de enfermeria ect..
2. mediante procedimientos de autoayuda  con folletos,manuales,guias,telefonos. ect.
3. ATENCION PRIMARIA DE SALUD
4. ESPECIALIZADO para las personas que presenten un mayor grado de dependencia o que hayan fracasado  en varias ocasiones o con otros tipos de tratamiento
5. tratar primariamente la comorbilidad psiquiatrica que pueden presentar  las personas consumidoras de tabaco.

• GRUPOS-TERAPIA GRUPAL.

Este tipo de programas han demostrado  una alta efectividad y son considerados los MAS EFICACES.
Existen mas de un centenar de programas de terapia grupal,coinciden en lo fundamental pero difieren en  numero de participantes,numero de sesiones,duracion de las mismas,frecuencia entre sesiones,personal que lo lleva a cabo y el seguimiento una vez finalizado el programa se complementan con tecnicas psicologicas, farmacos para tratar el sindrome de abstinencia- ansioliticos,antidepresivos, y farmacos de sustitucion de nicotina o farmacos no sustitituvos  especificos del tratamiento del tabaquismo como BUPROPION, VERANICLINA

• INTERVENCIONES EN LA PREVENCION DEL CONSUMO DEL TABACO EN LA POBLACION

1. Incremento del precio- con medidas fiscales.
2. limitacion del consumo en los puestos de trabajo y sitios publicos ect-regulacion de espacios libres de humo
3. restriccion de publicidad-regulacion de la publicidad
4. campañas informativas medidas educativas en la poblacion
5. etiquetas con advertencias sanitarias -advertencia en las cajetillas
6. ofertar ayuda a los consumidores.subvencion a terapias de deshabituacion