TOXICOMANIAS Y MARGINALIDAD

Un hecho que nos enfrentamos en el problema de las drogas es la marginalidad, la falta de recursos, el problema se incrementa con alguien que no tiene dinero y no tiene ayuda suficiente,entonces no se puede desconectar una cosa de la otra.las personas de clase sociaLmedia o alta tienen mas posibilidades de tener MENOS COMPLICACIONES POR EL USO DE DROGAS,seguro que van menos a la carcel,seguro que se contagian menos de SIDA que otras personas , en definitiva el problema de las drogodependencias  se minimizan los daños o se maximizan  ,segun  la situacion social  en los usuarios de drogas afectando mucho mas a grupos sociales en riesgo de exclusion social,de marginalidad, en etnias gitanas, en minorias africanas, marroquies...y evidentemente la gente de mayor nivel socieconomico recurre mas a servicios privados que los publicos. y estos problemas se acentuan mas en paises como ESTADOS UNIDOS donde el sistema de salud no es UNIVERSALY GRATUITO  COMO EN ESPAÑA,de momento , ya que la politica de recortes sanitarios se puede ir al traste con todo lo que hemos conseguido durante años de lucha .

DROGAS Y JUVENTUD

El consumo de drogas y de alcohol es un problema social que afecta a la salud, la convivencia y el bienestar general de las personas,afecta a toda la sociedad en general , en particular a los jovenes entre 18 y 24 años  independientemente del sexo, por el incremento del consumo de drogas de sintesis como el EXTASIS Y DE ALCOHOL -la cultura de la litrona y el botellon- vinculado al ocio del fin de semana o vacaciones.Los Ayuntamientos son un pilar basico en materia de prevencion  y reinsercion social de todo tipo de drogodependencias asi como todos los sectores sociales  tanto publicos como privados que deban estar implicados en la lucha antidrogas.
y confiemos en que Conrad Lorenz  se equivoque donde predijo que el problema del hombre era la insolidaridad y que el hombre se siente menos responsable de los problemas colectivos,evitemos estos pensamientos negativos y abramos una puerta hacia la ESPERANZA  de la HUMANIDAD.

EL ALCOHOLISMO no es propiamente una enfermedad como la tubercolosis o el cancer,es ante todo un SINTOMA, un signo revelador de las dificultades y problemas de adaptacion del individuo ante las condiciones de vida que la sociedad le impone-masificacion,productividad,sistema de valores,perdida de indentidad,represion,explotacion,soledad,desesperanza-

DERIVACION A UNA UNIDAD ESPECIALIZADA-ANTITABACO

Cuando las personas han solicitado tratamiento en ATENCION PRIMARIA  hay que plantearse la derivacion a una unidad especializada cuando existen continuos fracasos al dejar de fumar, y pueden crear la idea en el paciente de que no es posible la abstinencia.
los pacientes en los que estan indicados la derivacion son

• fracasos reiterados en varios intentos serios de abandono
• paciente con CARDIOPATIA ISQUEMICA INESTABLE, de una evolucion inferior a 8 semanas
• sujetos con cuadro de HIPERTENSION ARTERIAL NO CONTROLADA  o con ARRITMIAS CARDIACAS
• Pacientes que presentan alguna enfermedad cronica no controlada, hepatopatias, diabetes,nefropatias.
• fumadoras embarazadas o en periodo de lactancia
• pacientes con alteraciones psiquiatricas tratadas o con antecedentes depresivos,a la hora del tratamiento vigilar la idoneidad del abandono total del tabaco, realizar seguimiento individual con citas frecuentes y o plantearse una disminucion del consumo  , planteando el abandano  a mas largo plazo o descartarlo.

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CONSEJO SANITARIO ANTITABACO

Debe tener las siguientes caracteristicas

• firmeza y seriedad- el debe o tiene que dejar de fumar ,tiene que ir acompañado siempre de como debe hacerlo, indicando los metodos para alcanzar la abstinencia
• BREVE-resumir los inconvenientes del habito,las ventajas de su abandono,con mensajes positivos y motivadores,la duracion no debe sobrepasar  los 3-5 -10 minutos.
• PERSONALIZADO-no es lo mismo a un joven con poco tiempo de adiccion que a otra persona con mayor tiempo en el consumo,el sexo tambien importa sobre todo en mujeres embarazadas,

el consejo sanitario se relaciona con salud-enfermedad actuales, costes socioeconomicos y afectacion del entorno familiar.
la intervencion MINIMA O BREVE O INTENSIVA  DEBE ENGLOBAR

• Examinar el habito de la persona fumadora
• anotar en su historial clinico
• dar consejo sanitario
• ofertar ayuda y o apoyo psicologico
• entrega de soporte escrito
• seguimiento del proceso.

la duracion del consejo puede ser breve inferior a 10 mintuos por sesion,menos de 4 sesiones y duracion siempre menor de 30 minutos
o CONSEJO INTENSIVO duracion >10 minutos por sesion mas de 4 sesiones y una duracion total o superior a 30 minutos
ETAPAS DE LA INTERVENCION SISTEMATIZADA procedimiento conocido como los 5 A-AVERIGUAR,ACONSEJAR,APRECIAR,AYUDAR,Y ACORDAR.

• Averiguar si es fumador,exfumador o no fumador, a los no fumadores  felicitar por tal condicion y animarle a que continuen en abstinencia , a los exfumadores preguntar el tiempo de abstinencia,animar que siguan con la abstinencia y recordar la influencia positiva de su salud ante el  abandono del tabaco,y por ultimo a los FUMADORES- NUMERO DE CIGARRILLOS AL DIA,AÑOS DE FUMADOR,DEPENDENCIA,Si se han realizado intentos previos para el abandono ect.
• aconsejar de manera firme y convincente del abandano de la adiccion-mensaje claro , es importante que deje de fumar ahora,yo puedo ayudarle a conseguirlo,disminuir el consumo mientras este enfermo no es suficiente tiene que dejarlo y yo puedo ayudarle. informar de los efectos de la nicotina la sustancia que genera la adiccion,e informar del resto de sustancias nocivas 5000 , el consejo debe estar adaptado a la persona, segun sea adolescente,adulto y mostrar positividad frente a las dificultades a la hora de plantear la abstinencia.
• apreciar y evaluar la motivacion del paciente para plantearse el abandono del paciente

segun PROCHASKA Y DI CLEMENTE LAS CLASIFICO EN

• precontemplacion-no quieren dejar de fumar, y no se plantean los beneficios que les produciria la abstinencia. aqui lo mas adecuado es DAR CONSEJO INFORMATIVO, SI DECIDEN EL ABANDONO ESTARIA DISPUESTO A AYUDARLO, evitar las imposiciones lo importante es MOTIVARLO PARA QUE DEJE EL CONSUMO

El modelo de motivacion  sugerido  es el conocido como las 5 r-relevancia,riesgos,recompensas,resistencias,repeticion. en cada ocasion que acude a la consulta.

• contemplacion- son personas  que se han planteado dejar de fumar pero no de una forma inmediata,se caracterizan por haber tenido varios intentos de desintoxicacion y temen un nuevo fracaso,aumentar la autoconfianza del sujeto,ofertar apoyo,las razones para dejar de fumar,y dar un folleto informativo y una guia practica para dejar de fumar.
• fase de preparacion-realizar un intento serio de abandono del tabaco,aqui realizar una oferta terapeutica con un plan concreto de trabajo  y pautar el seguimiento.
• fase de accion y mantenimiento.en esta fase ha dejado de fumar,apoyar la deshabituacion,analizando las situaciones de riesgo que se pueden presentar y como superarlas,establecer seguimiento para la prevencion de las recaidas

AYUDAR AL PACIENTE EN EL ABANDONO, prepararlo para que eliga un dia de abandono y los dias previos, realize autoregistros de consumo y fumar menos y evitar los automatismos relacionados con el consumo , y evitar las situaciones estresantes. informar de los sintomas de los sindromes de abstinencia y de los tratamientos efectivos para combatirlos.
ACORDAR LAS SUCESIVAS VISITAS-la primera visita  poco despues de l dia elegido del abandono para valorar el sindrome de abstinencia la segunda visita a los 15-20 dias y las sucesivas visitas en funcion de lo conseguido.

ABORDAJE DE LA ADICION AL TABACO

El tabaquismo es la primera causa de morbimortalidad en los paises desarrollados,y como otra adicion tiene tendencia recidivante durante largos periodos de ahi que sea UNA ENFERMEDAD CRONICA RECIDIVANTE.
la adiccion a la nicotina no se plantea si tratamiento exclusivamente medico o psicologico ,se debe enfocar dependiendo de la situacion en que se encuentre la persona fumadora a la hora de programar el tratamiento, a veces solo bastara un simple consejo, en otras tecnicas de modificacion de conducta mas especificas, y en ocasiones la utilizacon de FARMACOS  especificos para la patologia concomitante que puedan presentar los pacientes, la utilizacion de TERAPIAS DE SUSTITUCION o alguna especifica de la dependencia nicotinica.
los tratamientos para el abandono de la adicion a la nicotina no tienen por que ser excluyentes  si no complementarios, lo importante es lograr la ABSTINENCIA resultado de un PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO P.T.I. donde deben intervenir distintos profesionales.
Los distintos abordajes se pueden resumir en

• destinados a grandes masas de poblacion

1. campañas publicitarias
2. restriccion del consumo en ciertos lugares publicos
3. campañas informativas ect..

se trata de convencer a la persona fumadora para que lo deje por si mismo o se conciencie para pedir ayuda.

• INDIVIDUAL

1. CONSEJO MINIMO, bien sea medico,psicologico,farmaceutico,de enfermeria ect..
2. mediante procedimientos de autoayuda  con folletos,manuales,guias,telefonos. ect.
3. ATENCION PRIMARIA DE SALUD
4. ESPECIALIZADO para las personas que presenten un mayor grado de dependencia o que hayan fracasado  en varias ocasiones o con otros tipos de tratamiento
5. tratar primariamente la comorbilidad psiquiatrica que pueden presentar  las personas consumidoras de tabaco.

• GRUPOS-TERAPIA GRUPAL.

Este tipo de programas han demostrado  una alta efectividad y son considerados los MAS EFICACES.
Existen mas de un centenar de programas de terapia grupal,coinciden en lo fundamental pero difieren en  numero de participantes,numero de sesiones,duracion de las mismas,frecuencia entre sesiones,personal que lo lleva a cabo y el seguimiento una vez finalizado el programa se complementan con tecnicas psicologicas, farmacos para tratar el sindrome de abstinencia- ansioliticos,antidepresivos, y farmacos de sustitucion de nicotina o farmacos no sustitituvos  especificos del tratamiento del tabaquismo como BUPROPION, VERANICLINA

• INTERVENCIONES EN LA PREVENCION DEL CONSUMO DEL TABACO EN LA POBLACION

1. Incremento del precio- con medidas fiscales.
2. limitacion del consumo en los puestos de trabajo y sitios publicos ect-regulacion de espacios libres de humo
3. restriccion de publicidad-regulacion de la publicidad
4. campañas informativas medidas educativas en la poblacion
5. etiquetas con advertencias sanitarias -advertencia en las cajetillas
6. ofertar ayuda a los consumidores.subvencion a terapias de deshabituacion

INDICADORES EN EL PROCESO DE TRATAMIENTO DE TABACO

El porcentaje de hombres y mujeres que demandan tratamiento  por su adicción al tabaco esta muy igualado.
Las motivaciones que les impulsan a iniciar tratamiento, destacan con gran diferencia LAS REPERCUSIONES ORGÁNICAS DEL TABACO SOBRE LA SALUD destacando

• miedo a sufrir en el futuro ,alguna patología secundaria al habito de fumar
• o padecer actualmente alguna molestia en salud que atribuyen directa o indirectamente al tabaquismo
• para dar buen ejemplo a otras personas, los hijos,pareja,compañeros de trabajo ect...

otros motivos pueden ser

• motivos económicos
• presión familiar
• por autodisciplina
• presiones en el trabajo ect...

Los PRIMEROS  TRATAMIENTOS SEGUIDOS CUANDO HAN INTENTADO DEJAR DE FUMAR SON

• Tratamiento medicamentosos no sustitutivos de la nicotina-bupropion,benzodiacepinas,otros farmacos CHAMPIX, -varenicclina- son los mas frecuentes
• tratamientos con sustitutos de la nicotina-parches,chicles,inhaladores,comprimidos de nicotina - son los segundos en frecuencia.
• terapia de grupo
• terapia psicologica individual
• acupuntura
• otros..

LOS TIPOS DE TRATAMIENTO QUE SE UTILIZAN EN EL SEGUNDO INTENTO Son con  mas frecuencia ,

• tratamientos sustitivos de nicotina son los mas frecuentes.
• terapia de grupo
• terapia psicología individual
• acupuntura
• otros..

por tanto desciende el tratamiento con farmacos no sustitivos de la nicotina , y crece el utilizar  otro tipo de terapias alternativas para conseguir la abstinencia al tabaco.
LAS FUENTES DE INFORMACION QUE ACUDEN LOS CONSUMIDORES DE TABACO A DICHOS CENTROS
las fuentes donde obtuvieron la información y la oferta terapeutica que se  les ofrece ,destacan los servicios sociales y sanitarios,movimientos asociativos, por iniciativa propia, y a traves de información en folletos y medios de comunicacion ect...
LA EDAD MEDIA DE LAS PERSONAS QUE DEMANDAN TRATAMIENTO PARA EL TABACO es la mas alta en relación con el resto de sustancias oscilando la edad entre 42 años aunque es cierto que presentan una gran variabilidad con una desviacion típica de 11,46 años .

TABAQUISMO-INTRODUCCION

En el siglo XXI en España , el tabaquismo sigue siendo un gran problema de salud publica,es la primera causa de mortalidad y morbilidad en nuestro país y a nivel mundial.
,su consumo se remonta a antiguas civilizaciones americanas.
El ser humano ha consumido tabaco desde sus orígenes,pero nunca con tanta intensidad cualitativa y cuantitativamente como en estas ultimas décadas.
El desarrollo tecnológico ,científico y las investigaciones han permitido poner de manifiesto la relación entre TABACO  y una amplia gama de PATOLOGÍAS ORGÁNICAS Y PSICOPATOLOGICAS,mortales en muchos casos.
La PREVENCION  es un pilar fundamental en el control  y lucha de esta EPIDEMIA TABAQUICA, y el papel modélico  hacia la infancia es una obligacion,que ha de tener la sociedad, los padres y las personas adultas en general,y por supuesto algunas profesiones que tienen un papel modélico en cuento a referencia  para la sociedad,en este caso todos los profesionales relacionados con la SALUD,tienen que ser conscientes de su papel e implicarse en la lucha antitabaco.
La formacion de los profesionales en el tratamiento del tabaquismo tambien es una prioridad haciendo un abordaje integral a la persona fumadora.
Hay un gran aumento de la demanda que solicitan ayuda a dejar de fumar sobre todo en CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA,CONSULTAS PRIVADAS DE MÉDICOS ESPECIALISTAS,UNIDADES DE TABAQUISMO DE HOSPITALES,ASOCIACIONES,Y EN LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIA DE DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES.
Las personas que presentan mas dificultad  para dejar de fumar ,deberían ser tratadas en estos últimos centros que cuentan con personal especializado en el tema de adicciones, sobre todo son intervenciones de segundo nivel y por tanto especializadas llevados por equipos multidisciplinares. son centros donde el tabaquismo no ha sido la principal prioridad  pero donde cuentan con MEDICOS,PSICOLOGOS,TRABAJADORES SOCIALES ,ENFERMERÍA . Con una gran característica principal su gran accesibilidad de los usuarios a estos centros de drogodependencias.
La población  destinada a la intervención del tabaquismo en estos centros de DRODODEPENDENCIAS  se divide en tres grupos

• la población que no tiene otro tipo de adicción nada mas que el tabaco. aunque son personas con adicción grave ,con múltiples intentos previos,y con patología orgánica y psiquiatrica asociada, son consumidores mas resistentes que no han podido dejar el habito de fumar a pesar  de las campañas y medidas tomadas en los últimos años,también aquí se incluirían las personas psiquiatricas  donde la adicción es mas severa y con menos probabilidad de éxito.
• la población consumidora  además de otras drogas  legales e ilegales
• personas que pertenecen a empresas e instituciones  que solicitan que se lleven a cabo programas de cesación tabaquica en los lugares de trabajo.

En general podemos decir que son personas fumadoras que presentan mas dificultades que la población general y por tanto que van a necesitar intervenciones mas intensivas ,mas adaptadas a sus características individualizadas.